Verminderde proprioceptie na voorste kruisband letsel

Het detecteren van gewrichtsposities van de knie lijkt doorgaans verminderd na voorste kruisbandletsel (VKL), maar de relatie met klinische functiestoornissen is nog onduidelijk. De perceptie van kracht en gewicht, een onderdeel van proprioceptie, is in onderzoek naar sensorische gevolgen van VKL grotendeels genegeerd. Het huidige onderzoek richt zich op de relatie tussen verminderde gewichtsperceptie en kniefunctie.

Methode

Aan het onderzoek doen 10 personen met chronische VKL (graad II en III) en 8 gezonde controle personen mee. De functionele beperkingen door de knieaandoening is onderzocht met de Activities of Daily Living Scale (ADLS) van de Knee Outcome Survey. De kracht van de quadriceps is met een dynamometer gemeten met de heup in 90 graden en de knie in 45 graden. Tijdens de gewichtsdiscriminatie taak zit de patiënt op een conventionele quadricepsbank met de knie in 90 graden met een steun 10 cm boven de malleolus.

Na het inoefenen van de taak met enkele oefengewichtjes krijgt de patiënt een blinddoek voor en oordopjes in. De patiënt geeft in 4 blokken van 14 vergelijktrials aan welke van de twee aangeboden gewichten zwaarder is. In de helft van de gevallen wordt het standaardgewicht van 3 kg als eerste aangeboden. Het testen begint in het eerste blok met het sterkste contrast (bijvoorbeeld 3 kg versus 3,5 kg), in de overige blokken neemt het verschil af (bijvoorbeeld 3 kg vs 3,2 kg). De deelnemer bepaalt zelf de mate van strekken van de knie en de snelheid, doorgaans in 1 of 2 langzame bewegingen. Het linker been en het rechter been zijn getest. Uit deze 54 vergelijkingen van gewichten is bepaald welk verschil in gewicht in 75% van de gevallen correct is gedetecteerd: ‘de differential threshold’.

Resultaten

Wat activiteiten betreft laat de ADLS zien dat de meeste personen met kruisbandlaesies milde beperkingen hebben. De kracht van de quadriceps van het aangedane been is 10% minder dan de kracht aan de niet aangedane zijde. Bij gezonden is de kracht ongeveer gelijk. De VKL groep blijkt significant meer fouten te maken met het aangedane been als het gaat om het signaleren van gewichtsverschillen, dan met het niet aangedane been. De ‘differential threshold’ is 0,14 kg aan de niet-aangedane en 0,21 kg aan de aangedane zijde. Bij gezonden is de differential threshold beiderzijds gelijk (rond de 0,16 kg). Deze afname in gewichtsdetectie correleert licht met problemen in het functioneren in het dagelijks leven (ADLS).

De auteurs stellen dat in vergelijking met ander psychometrisch onderzoek naar perceptie van gewichtsdiscriminatie de afname in het aangedane been aanmerkelijk is. Dit kan als een belangrijke stoornis worden gezien. Aangezien de contractie van de quadriceps in het dagelijks leven nooit boven de 20% van de maximale contractie ligt, kunnen kleine verschillen in nauwkeurigheid toch tot overbelasting of letsels leiden.