McKenzie diagnostiek nek heeft matige tot redelijke interbeoordelaar betrouwbaarheid

Over de classificatie van rugpijn is veel meer onderzoek gedaan dan naar classificatiesystemen voor nekpijn. Een systeem voor nekpijn is het systeem van McKenzie: Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT) system. Het systeem klasseert de mechanische nekpijn in drie groepen:

  • postural syndrome
  • dysfunction syndrome
  • derangement syndrome

Deze classificatie vindt plaats op basis van symptoomrapportage tijdens het standaard onderzoek bestaande uit een aantal voorgeschreven herhaalde bewegingen of volgehouden houdingen.

Het derangement syndroom wordt verder onderverdeeld in 7 subcategorieën:

Cat.

Pijn

Pijnuitstraling/klachten

beweging

deformiteit

herstel

1

Centrale of symmetrische pijn thv C5-7,.

Zelden in scapula of schouder

Extensie cervicaal beperkt

Geen

snel

2

Centrale of symmetrische pijn thv C5-7.

Met of zonder scapula pijn, schouder of bovenarm pijn.

Extensie cervicaal beperkt

Kyfose

Niet snel

3

Unilaterale / asymmetrische pijn C3-7.

Met of zonder scapula pijn, schouder of bovenarm pijn

Extensie, rotatie en/of lateroflexie mogelijk beperkt

    

Snel

4

Unilaterale / asymmetrische pijn C3-7.

Met of zonder scapula pijn, schouder of bovenarm pijn

Extensie, rotatie en/of lateroflexie beperkt

Acute torticollis

Snel

5

Unilaterale / asymmetrische pijn C5-7.

Met of zonder scapula pijn, schouder of bovenarm pijn, en met symptomen in de arm tot onder de elleboog.

Extensie en lateroflexie naar pijnlijke zijde beperkt

Geen

Soms geen reactie op MDT

6

Unilaterale / asymmetrische pijn C5-7.

Met symptomen in de arm tot onder de elleboog.

Vaak ook neuro-motorisch  defect

Extensie en lateroflexie naar pijnlijke zijde beperkt

Cervicaal kyfose en acute torticolis

Traag.

Velen herstellen niet met MDT

7

Symmetrische of asymmetrische pijn C4-6,

Met of zonder anterior of anterolaterale nekpijn. Vaak dysfagie.

Flexie beperkt

Geen

snel

Bij dit onderzoek met herhaalde bewegingen of volgehouden houdingen kan de pijnuitstraling verder uitbreiden naar perifeer (periferisatie) of juist afnemen richting centraal (centralisatie). De bewegingsrichting of houdingsrichting die verlichting geeft van symptomen noemt men de directionele voorkeur. Studies tonen aan dat bij lage rugpijn deze directionele voorkeur bruikbaar is in therapie.  Het MDT systeem van McKenzie wordt veel onderwezen en gebruikt binnen de fysiotherapie. De betrouwbaarheid van het classificatie systeem bij lage rugpijn is redelijk tot goed te noemen, tenminste als men formele training in het systeem heeft ontvangen. Voor nekpijn is de betrouwbaarheid slechts één maal onderzocht.

Methode

Aan dit onderzoek deden 54 clinici mee die scholing hadden gevolgd in MDT voor de nek. Eerst werden 20 patiënten met nekpijn op standaardwijze onderzocht door een ervaren therapeut in MDT en de gegevens vastgelegd in een standaard MDT formulier. De ziektegeschiedenis werd op papier vastgelegd. De anamnese en het onderzoek werden gestandaardiseerd uitgevoerd en op video vastgelegd. Elke videoclip duurde ongeveer 20 minuten. De 44 beoordelaar moesten deze gegevens onafhankelijk van elkaar analyseren en diagnosticeren.

Resultaten
Van de 20 patiënten kregen er 16 van de meerderheid het label derangement syndrome, 2 het label dysfunction syndrome en 1 postural syndrome en 1 patiënt was niet goed te klasseren. Binnen het derangement syndroom koos de meerderheid uit de labels 1, 3 en 5. Met directionele voorkeur in extensie bij 15 patiënten en 1 in lateroflexie richting. De volgende Kappa waarden voor interbeoordelaar betrouwbaarheid werden gevonden voor de diagnose, subcategorie binnen derangement syndrome en voor directionele voorkeur.

 

diagnose

subcategorie

Directionele voorkeur

Kappa

0.55 (0.52-0.58)

0.47 (0.44-0.50)

0.46 (0.43-0.49)

overeenkomst

67%

63%

70%

De auteurs besluiten dat er statisch significante overeenkomst is in diagnostiek, maar dat de sterkte voor overeenkomst (interbeoordelersbetrouwbaarheid) redelijk/matig (moderate) is.

Dionne, C.P., Bybee, R.F., Â.  Tomaka, J. (2006). Inter-rater reliability of McKenzie assessment in patients with neck pain, Physiotherapy, 92(2) 75-82.

Over de auteur

Peter van Burken

Psycholoog / ex-fysiotherapeut. Auteur van Gezondheidspsychologie voor de fysiotherapeut en het boek Mindfulness en Fysiotherapie. Initiator en docent Psychfysio opleidingen.

Meer nieuws van Psychfysio:

Zin in een leuke en boeiende cursus?

Kijk dan hier voor inspiratie!

" 3000+ tevreden fysiotherapeuten gingen je voor. "

Database met 1400+ artikelen

Nieuwsbrief

Fysiotherapeut?(Vereist)

Voorjaar 2022

Dansante Fysiotherapie op basis van Laban/Bartenieff

8 dagen. Start 17 maart 2022. Prijs € 1295,-…

Acceptance and Commitment Therapy bij pijn

3 dagen. Start 1 april 2022. Prijs € 495,-…

De Running Fysiotherapeut

5 dagen. Start 11 mei 2022. Prijs € 895,-…

Motivational interviewing en oplossingsgericht coachen

3 dagen. Start 13 mei 2022. Prijs € 495,-…

Motorisch trainen bij musculoskeletale pijn – Extremiteiten –

4 dagen. Start 15 juni 2022. Prijs: € 875,-…

Motorisch trainen bij musculoskeletale pijn – Wervelkolom –

4 dagen. Start 17 juni 2022. Prijs € 875,-…

Najaar 2022

De Mindful Fysiotherapeut

8 dagen. Start 22 september 2022. Prijs € 1295,-…

Vrouw stretcht mindfull tegen rugpijn.

Belevingsgericht lichaamswerk binnen de fysiotherapie

5 dagen. Start 24 september 2022. Prijs € 895,-…

Vrouw doet pilates oefeningen en voorkomt daardoor rugpijn.

Fysiopilates opleiding

9 dagen. Start 4 oktober 2022. Prijs € 1395,-…

crkbo_instelling_rgb
kngf-logo-klein
keurmerk-fysiotherapie-logo-klein