De validiteit van sacro-iliacale pijnprovocatie testen

Enkelvoudige sacro-iliacale testen kennen een acceptabele interbeoordelaars–betrouwbaarheid, maar de validiteit ten opzichte van de gouden standaard (diagnostische injectie, anesthetisch blok) is laag of afwezig. Een compositie van drie testen in combinatie met de afwezigheid van het centralisatie fenomeen bij herhaald bewegen (=McKenzie) blijkt een goede sensitiviteit (93%), specificiteit (89%) en likelihood ratio (6,97%), te hebben.

Het probleem met sacro-iliacale stresstesten is dat aanliggende regio’s vaak ook op spanning komen. Het blijft dus onduidelijk welke structuur de pijn geeft. Als meerdere testen in dezelfde richting wijzen is er meer zekerheid. De auteurs willen dat in dit onderzoek aantonen.

In het onderzoek zijn 48 patiënten met pijn in de bilregio met of zonder pijn in de rug of het been geincludeerd. Zij zijn door een fysiotherapeut uitgebreid onderzocht op sacro-iliacale problematiek met o.a. McKenzie onderzoek, vijf SI-provocatie testen en een heuponderzoek (Cyriax). Op dezelfde dag is door een arts onderzocht of er betrokkenheid van het SI gewricht was door een injectie met een lokaal anestheticum in het sacro-iliacale gewricht.

De SI testen bestonden uit:

  • Distractie: patiënt in ruglig en fysiotherapeut geeft druk naar dorsaal op beide SIAS.
  • Thigh thrust: patiënt in ruglig met flexie in heup en knie en het bovenbeen 90graden ten opzichte van de behandelbank, en in lichte adductie. Één hand van de fysiotherapeut onder het sacrum en vervolgens druk geven naar dorsaal in het verlengde van het femur.
  • Gaenslen’s test: patiënt in ruglig, één been hangt over de zijrand van de bank, het andere been is in heup en knie gebogen tegen de borst. De fysiotherapeut versterkt de flexie van de heup en tegelijkertijd de extensie van de heup in het afhangende been.
  • Compressie: patiënt in zijlig met heup en knie 90 graden gebogen. De fysiotherapeut geeft een neerwaartse druk op het uiterst ventrale deel van de rand van het ilium richting de bank.
  • Sacrale thrust: patiënt in buiklig. De fysiotherapeut geeft een druk in verticale richting centraal aangrijpend op het sacrum.

Van de 48 patiënten die aan de inclusie voldoen en door zowel de radioloog als de fysiotherapeut zijn onderzocht reageren 16 patiënten met pijnvermindering op de SI injectie. Distractie heeft de hoogste positief voorspellende waarde. Het toevoegen van de thigh thrust, compressie en sacrale thrust verbetert de diagnostische waarde. De Gaelen’s test levert geen bijdrage na toevoeging. Er blijven dus vier zinvolle testen over.

De optimale regel is: als 2 van de vier SI provocatietesten positief zijn is er sprake van sacro-iliacale problematiek. De diagnostische waarde is dan: sensitiviteit (0.88), specificiteit (0.78), positief voorspellende waarde (0.67), negatief voorspellende waarde (0.93).

Aantal positieve

SI-provocatie testen positief

Interpretatie

0

Geen SI problematiek

1

SI problematiek onwaarschijnlijk

2

SI problematiek

Deze cijfers gelden alleen voor de SI-provocaties. Uit eerder onderzoek van de auteurs bleek dat deze diagnostiek nog verscherpt kan worden door te beoordelen of het centralisatie of periferisatie fenomeen optreedt bij herhaalde lumbale bewegingen (zie McKenzie). Positieve SI provocatietesten in afwezigheid van het centralisatie/periferisatie fenomeen maakt SI betrokkenheid aannemelijker dan discogene betrokkenheid.

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Manual Therapy (MANUAL THER ) 2005 Aug ; 10(3): 207 18 (36 ref ) 10(3):207.

Peter van Burken

Peter van Burken

Psycholoog / ex-fysiotherapeut. Auteur van Gezondheidspsychologie voor de fysiotherapeut en het boek Mindfulness en Fysiotherapie. Initiator en docent Psychfysio opleidingen.

Meer nieuws van Psychfysio:

Zin in een leuke en boeiende cursus?

Kijk dan hier voor inspiratie!

" 3000+ tevreden fysiotherapeuten gingen je voor. "

Nieuwsbrief

Elke twee weken 3 tot 6 samenvattingen voor fysiotherapeuten.

[mc4wp_form id="9456"]

Database met 1400+ artikelen

Najaar 2022

Vrouw doet pilates oefeningen en voorkomt daardoor rugpijn.

Fysiopilates opleiding

9 dagen. Start 14 maart 2023. Prijs € 1395,-…

Voorjaar 2023

Acceptance and Commitment Therapy bij pijn

Acceptance and Commitment Therapy bij pijn

3 dagen. Start 12 januari 2023. Prijs € 495,-…

Vrouw stretcht mindfull tegen rugpijn.

Belevingsgericht lichaamswerk binnen de fysiotherapie

5 dagen. Start 14 januari 2023. Prijs € 995,-…

Pijn- en Stressmanagement technieken

Pijn- en Stressmanagement technieken

3 dagen. Start 19 januari 2023. Prijs € 595,-…

De Mindful Fysiotherapeut

De Mindful Fysiotherapeut

8 dagen. Start 10 februari 2023. Prijs € 1395,-…

Werken met beleving en emotie binnen de fysiotherapie

Werken met beleving en emotie binnen de fysiotherapie

3 dagen. Start 8 maart 2023. Prijs € 595,-…

Vrouw doet pilates oefeningen en voorkomt daardoor rugpijn.

Fysiopilates opleiding

9 dagen. Start 14 maart 2023. Prijs € 1395,-…

Dansante Fysiotherapie op basis van Laban/Bartenieff

Dansante Fysiotherapie op basis van Laban/Bartenieff

8 dagen. Start 30 maart 2023. Prijs € 1395,-…

De Running Fysiotherapeut

De Running Fysiotherapeut

5 dagen. Start 10 mei 2023. Prijs € 995,-…

Motorisch trainen bij musculoskeletale pijn - Wervelkolom -

Motorisch trainen bij musculoskeletale pijn – Wervelkolom –

4 dagen. Start 14 juni 2023. Prijs € 975,- …

Motorisch trainen bij musculoskeletale pijn - Extremiteiten -

Motorisch trainen bij musculoskeletale pijn – Extremiteiten –

4 dagen. Start 16 juni 2022. Prijs: € 975,-…

kngf-logo-klein
keurmerk-fysiotherapie-logo-klein
crkbo_instelling_rgb
NRTO_keurmerk-170px