Schouder
Validiteit en betrouwbaarheid van meetinstrumenten voor propriocepsis schouder.
Bij het herstel van een schouderklacht en met name na een blessure is de stabiliteit van de schoudergordel van het grootste belang. Stabiliteit is een complex samenspel van adequate sensomotorische input en neuromusculaire controle. Neuromusculaire controle is afhankelijk van de propriocepsis. Bij een beschadiging van een van de spieren of ligamenten kunnen de proprioceptieve receptoren…
Lees meerAfwijkende mechanische en musculaire patronen bij scapulaire dyskinesie
Scapulaire dyskinesie wordt gedefinieerd als abnormale veranderingen van scapulaire positie en/of scapulaire beweging. Hoewel niet direct gerelateerd aan schouderklachten, wordt het bij 68-100% van de mensen met schouderklachten gevonden, waaronder glenohumerale instabiliteit, rotator cuff blessures en labrum rupturen. Deze schouderklachten zijn allemaal gerelateerd aan veranderingen in het glenohumerale gewricht, subacromiale ruimte, activatie van de schoudergordel…
Lees meerDiagnostische nauwkeurigheid van klinisch testen voor acromioclaviculaire gewrichtspijn
Het accuraat vaststellen van acromioclaviculaire problematiek is belangrijk voor de juiste keuze van behandeling. Ondanks dat uit voorgaande studies en onderzoeken een gebrek aan validiteit is gebleken van klinische testen voor het identificeren van acromioclaviculaire gewrichtspijn (ACG), wordt hier in de eerstelijns gezondheidszorg wel op grote schaal gebruik van gemaakt. Vooral binnen de fysiotherapie wordt…
Lees meerInternationale beslisboom voor de behandeling van schouderklachten
Er is toenemend bewijs dat een goede fysiotherapeutische behandeling het aantal mensen dat een operatie voor subacromiale pijn of rotator cuff klachten moet ondergaan fors kan verminderen. Met name actieve oefentherapie lijkt goede resultaten te boeken. Er is echter een grote variëteit in de onderzochte oefeningen en er is nog weinig informatie beschikbaar om de…
Lees meerMotor Imagery toevoegen aan fysiotherapie bij impingement syndroom
Motorische verbeelding (Motor Imagery, MI) is tegenwoordig een veel onderzochte en gebruikte methode bij revalidatie en herstel. MI wordt met name ingezet bij neurologische problemen, zoals hemiplegie of bij m. Parkinson als onderdeel van de therapie. Uit studies komt deze behandelvorm naar voren als een relevante toevoeging aan gebruikelijke zorg. MI kan ook worden toegepast…
Lees meerManuele therapie geen meerwaarde naast oefentherapie bij schouder impingement?
Er zijn veel onderzoeken gedaan naar de effectiviteit van de behandeling van schouderklachten, maar –zoals bij veel behandelmethodes- is er weinig bekend over de resultaten op langere termijn. Vooral schouderklachten blijken na een succesvolle behandeling vaak weer terug te komen. Dit artikel beschrijft onderzoek naar de effecten van een individueel oefenprogramma met of zonder aanvulling…
Lees meerActieve correctie scapula geeft meer pijnverlichting dan passieve correctie
Mensen met nekpijn die een verstoorde positie van de scapula vertonen, zouden baat kunnen hebben bij strategiën om de positie van de scapula te corrigeren. Deze interventie wordt al toegepast bij mensen met schoudersklachten, maar zouden ook invloed kunnen hebben op chronische nekpijn. Oefeningen hiervoor zijn effectief gebleken om de activiteit van spiervezels van de…
Lees meerManuele therapie op lange termijn effectiever bij impingement dan corticosteroïden?
Manuele therapie en een corticosteroïdeninjectie zijn beide veel toegepaste methodes bij een schouder impingement syndroom. Er zijn veel onderzoeken en reviews geweest naar de effectiviteit van beide behandelingen, maar de behandelingen zijn vaak niet direct met elkaar vergeleken en de resultaten zijn niet eenduidig. In dit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek zijn de effecten van corticosteroïdeninjectie of…
Lees meerTraining trapezius ascendens leidt tot pijnvermindering trapezius descendens bij schouderklachten
De pathologische mechanismen van nek- en schouderpijn worden geassocieerd met zowel psychosociale als fysieke oorzaken. Vanuit zowel wetenschappelijke literatuur als fysiotherapeutische ervaring lijkt het zo te zijn dat een verhoogde activatie van de trapezius pars descendens gepaard gaat met een verminderde controle in de trapezius pars ascendens en de serratus anterior. Deze combinatie heeft nek/schouderpijn…
Lees meerFysiotherapeuten en radiologen interpreteren echografie voor een deel verschillend
Echografie voor diagnostische doeleinden wordt steeds vaker gebruikt binnen de fysiotherapeutische praktijk. Klinische testen alleen blijken niet voldoende sensitief, specifiek en reproduceerbaar om tot een betrouwbare diagnose te komen. In meerdere onderzoeken is aangetoond dat radiologen een nauwkeurige diagnose kunnen stellen met behulp van Musculoskeletal Ultrasound (MSU). Met name volledige spierrupturen kunnen zeer nauwkeurig worden…
Lees meerNeurocognitieve oefeningen effectief bij schouder impingement syndroom
Verschillende therapeutische behandelingen en technieken laten goede resultaten zien bij schouder impingement syndroom. Neurocognitieve therapeutische oefeningen (NCTE) zijn echter nog niet beschreven bij het impingement syndroom en laten wel goede resultaten zien na een operatie aan de voorste kruisband. NCTE is gericht op het verbeteren van de hogere corticale functies met als resultaat het verbeteren…
Lees meerRompstabiliteit lijkt invloed te hebben op schouderaandoeningen
Sporters die veel bewegingen moeten uitoefenen boven de schouderlijn hebben goede flexibiliteit, spierkracht, coördinatie en neuromusculaire controle nodig van de schoudergordel. Vanwege deze hoge belasting zijn schouder blessures veel voorkomend, zoals rotatorcuff laesies, impingementsyndroom, tendinitis etc. Om functionele stabiliteit tijdens armbewegingen te behouden is goede spierkracht en spieruithoudingsvermogen rondom de lumbale wervelkolom noodzakelijk. Dit betreft…
Lees meerDe inhoud van een oefenprogramma na anteriore schouderluxatie
De auteurs beschrijven een effectief oefenprogramma bij conservatieve behandeling van de instabiele schouder na anterior schouder luxatie. Ze baseren zich daarbij op de recente literatuur. De luxatie naar anterior is verreweg de meest voorkomende schouderluxatie. Meestal ontstaat ze door geforceerde exorotatie in combinatie met abductie van de schouder. Door de luxatie beschadigen de capsuloligamentaire structuren…
Lees meerSpecifieke schouderoefeningen niet effectiever dan een standaard oefenprogramma. Algemeen advies: train minimaal 8 weken
Oefentherapie gericht op het versterken van de rotatorcuff en scapula-stabilisatoren is een veel gebruikt interventie bij schouderproblematiek. Soms wordt de effectiviteit hiervan wetenschappelijk bevestigd, maar soms ook niet. Mogelijk dat een goede en verfijnde fysiotherapeutische diagnose tot betere keuze in oefeningen leidt. Sahrmann geeft een daarvoor geschikte classificatie van schouderproblematiek (Bijlage 1). De oefeningen in…
Lees meerVijf valide testen voor acromioclaviculaire disfuncties
Disfunctie van de acromioclaviculaire gewicht (AC-gewricht) is een veel voorkomende oorzaak voor schouderpijn. Enkele oorzaken voor en AC-disfunctie zijn: Traumata (bijv. separatie/luxatie), Infectie (bijv. septische artritis), Ontsteking (bijv. reumatisch of rotator cuff pathologie), Degeneratie (bijv. Osteoartritis) Metabool (bijv. jicht). In dit artikel beschrijven de auteurs de validiteit van een aantal AC-testen. Er wordt daarbij gekeken…
Lees meerEen onverwacht goed resultaat van Radial Shock-Wave Therapy (RSWT) bij schoudercalcificaties
Calcificaties in de rotatorcuff worden het meest gezien bij de insertie van de supraspinatus. Daarna in volgorde van afnemende frequentie in de infraspinatus, teres minor en subscapulares. De klinische presentatie is erg wisselend maar pijn, vooral ’s nachts, en een duidelijke bewegingsbeperking in de schouder zijn enkele kenmerken. Onderzoek toont dat de calcificaties soms spontaan…
Lees meerPNF technieken zijn effectief bij mobilisaties, maar er is geen verschil tussen de hold-relax-contract techniek en de contract-relax-contract technieken
De hold-relax-contract (HRC) van de PNF methode wordt gebruikt als mobiliserende oefening. Sommige onderzoekers toonden aan dat de HRC techniek effectiever was dan statisch of ballistisch rekken of andere PNF technieken. Andere onderzoekers daarentegen vonden dat de effectiviteit daaraan gelijkwaardig was maar niet beter. De contract-relax-contract (CRC) techniek van PNF is nog relatief weinig onderzocht.…
Lees meerMRi geeft meer zinvolle informatie bij schouderklachten dan röntgenonderzoek of echoscopie
Als patiënten met het schouder impingement syndroom niet reageren op conservatieve behandeling kan nader röntgenologisch onderzoek nodig zijn. Röntgenopnamen laten echter alleen de ossale structuren zien. Dat is te beperkt omdat voor de indicatiestelling van het type operatie het detecteren en kwantificeren van de wekedelen laesie nodig is. Echoscopie en MRI geven hier meer zicht…
Lees meerSubacromiale bursitis reageert beter als ontstekingsremmers onder echoscopie wordt geïnjecteerd
Bij een subacromiale bursitis die niet reageert op rust, ijs en orale ontstekingsremmers wordt vaak een injectie met een steroïd gegeven. Normaal gesproken palpeert de arts daarbij het acromion en plaats hij de injectienaald daar horizontaal onder. Met deze ‘blinde’ techniek is het echter niet zeker of de vloeistof daadwerkelijk in de bursa aankomt. De…
Lees meerTriggerpoints zijn betrouwbaar te lokaliseren
Myofasciale trigger points worden gekenmerkt door: een gespannen strengvormige verharding in de spier (minimaal vereist); lokale gevoeligheid bij palpatie; patiënt trekt zich door de pijn terug bij palpatie (jump sign); provocatie produceert herkenbare pijn; referred pain in een voor de spier kenmerkend patroon; lokale ‘twitch’ response: tonus verhoging van de streng bij forse ‘snapping’ palpatie…
Lees meer