Archief voor april 2013
Een korte rigide achtervoet orthese is de beste keuze bij enkelartrose
Hoewel artrose in de enkel 10 keer minder voorkomt dan in de knie is het wel een aandoening die de patiënt ernstig in zijn lopen beperkt. De patiënt klaagt over pijn aan de voorkant van de enkel en over ochtend stijfheid. Naast corticosteroiden, NSAID’s, schoenaanpassingen en loophulpmiddelen blijkt ook een enkel-voet orthese de pijn te…
Lees meerTimed Up & Go en de twee minuten wandel test zijn valide instrumenten om aspecten van het fysieke vermogen bij ouderen te testen
Testen die bepaalde aspecten van het fysieke vermogen vaststellen worden veel gebruikt in de revalidatie. Men meet bijvoorbeeld de loopsnelheid, knijpkracht etc omdat dit een voorspeller zou zijn voor de functionele status. Voor een deel blijkt dit ook zo te zijn, maar soms hebben de testen daar geen duidelijke relatie mee of zijn ze te…
Lees meerResultaat van conservatieve behandeling bij lumbale spinaal stenose is redelijk behalve bij een compleet centraal blok in het myelogram
Patiënten met lumbale spinaal stenose hebben last van rugpijn, pijn en/of gevoelloosheid in de benen, en neurogene claudicatio. Er zijn verschillende behandelvormen ontwikkeld, maar de indicatie is nog onduidelijk. De meeste auteurs geven aan dat operatie bij 60-70% van de patiënten met lumbale stenose een goede uitkomt geeft. Sommige auteurs leggen dit bij ongeveer 40%.…
Lees meerRekken vanaf tweede week reduceert met 50% de nadelige fibrosering bij spierletsel
Door excessieve fibrosering kan het functionele herstel na een spierletsel sterk beperkt worden. De aanwezigheid van transforming growth factor (1 (TGF-(1) speelt een centrale rol in het ontstaan van deze fibrosering door het activeren van myofibroblasten. Decorin is een proteoglycaan dat TGF-(1 deactiveert. Een lokale injectie met Decorin in de regio van het spierletsel voorkomt…
Lees meerMcConnell tape vermindert pijn maar beïnvloedt activatie van vasti niet
McConnell ontwikkelde een mediaal gerichte tape over de patella om patellofemorale pijn te verlichten. Effectonderzoek laat zien dat dit direct pijnverlichting kan geven, maar het werkingsmechanisme is nog onbekend. Er zijn aanwijzingen dat de timing van de aanspanning van de vasti door de tape verandert. Onderzoeken spreken elkaar tegen als het gaat om de vraag…
Lees meerEen rekenmethode om de trainingsweerstand bij het gebruik van een elastische band preciezer in te stellen
Elastische band, zoals Thera-band, wordt veel gebruikt binnen de revalidatie: het ongecompliceerde en goedkope thuisoefenmateriaal. Het is echter niet precies bekend hoeveel kracht er met de band geleverd wordt, wat het accuraat instellen van trainingsparameters beperkt. Een aantal vuistregels zijn wel al bekend: de mate van verlenging bepaalt de mate van weerstand en eerder onderzoek…
Lees meerInstabiele hardloopschoenen als middel om de onderbeen musculatuur te trainen?
Een goede dynamische stabiliteit van de enkel en het onderbeen is van belang om blessures te voorkomen. Doorgaans worden daarom in sport of revalidatie balanstraining en spierversterkende oefeningen gegeven, doorgaans als twee gescheiden onderdelen. De auteurs vragen zich af of een schoen die relatief instabiel is niet vanzelf deze dynamische stabiliteit traint in het dagelijks…
Lees meerPNF technieken zijn effectief bij mobilisaties, maar er is geen verschil tussen de hold-relax-contract techniek en de contract-relax-contract technieken
De hold-relax-contract (HRC) van de PNF methode wordt gebruikt als mobiliserende oefening. Sommige onderzoekers toonden aan dat de HRC techniek effectiever was dan statisch of ballistisch rekken of andere PNF technieken. Andere onderzoekers daarentegen vonden dat de effectiviteit daaraan gelijkwaardig was maar niet beter. De contract-relax-contract (CRC) techniek van PNF is nog relatief weinig onderzocht.…
Lees meerHuppelen als tussenstap tussen wandelen en hardlopen
Form skipping (huppelen met hoge knieheffing en een sterke armzwaai) wordt doorgaans in de late fase van de revalidatie van atleten gebruikt: de fase voordat ze terugkeren naar spelsituaties. Huppelen wordt door deze therapeuten pas ná het oppakken van het hardlopen ingezet. De auteurs van dit artikel hebben 7 jaar ervaring met het inzetten van…
Lees meerVermoeide heupabductoren versterkt landing in valgusstand
Voorste kruisbandletsels kunnen ontstaan bij afremmende acties zoals abrupt van richting veranderen en het landen na een sprong. De tibiofemorale valgusstand met adductie en endorotatie van de heup is daarbij een belangrijke risicopositie. Trainingen gericht op het verbeteren van de neuromusculaire controle zijn vanuit preventief oogpunt veel belovend gebleken. Het trainen van de hamstrings blijkt…
Lees meerKrachttraining bij verschillende patiëntengroepen
De principes van progressieve weerstandsoefeningen, ontwikkeld in de jaren 60, zijn ook nu nog geldig: train met een gewicht waarbij in 8 tot 12 herhalingen vermoeidheid ontstaat (=RM). Herhaal dit in 1 tot 3 sets, 2 á 3 keer per week. Het huidige artikel richt zich op het gebruik en het effect van deze oefeningen…
Lees meerDiffuse onderarm pijn kan teken zijn van chronisch compartiment syndroom
Werkgerelateerde klachten aan de bovenste extremiteit zijn grofweg in twee categorieën onder te brengen: gelokaliseerde klachten (zoals een peesirritatie) en diffuse klachten. Bij de tweede categorie is het moeilijk de pijnbron precies te lokaliseren. Deze patiënten krijgen vaak een aspecifiek en verwarrend diagnostisch label, zoals RSI. Tot nu toe is de pathologie achter deze diffuse…
Lees meerMet drie hinksprongen bereikt een groot deel van de patiënten niet zijn maximale hink afstand
De hinksprongtest wordt veel gebruikt als een uitkomstmaat bij revalidatie van de voorste kruisband. De test is vooral betrouwbaar als de maximale afstand nagestreefd wordt omdat submaximale afstanden meer variabiliteit laten zien. Zowel vaardigheid als vertrouwen is nodig om een maximale hinksprong uit te voeren. Het is onbekend in hoeveel hinksprongen het maximum wordt bereikt.…
Lees meerUithoudingsvermogen van cervicale flexoren is verlaagd bij whiplash
Het klinisch onderzoek op stoornisniveau bij whiplash blijft doorgaans beperkt tot het testen van de mobiliteit van de cervicale wervelkolom en het palperen van pijnpunten. Er zijn echter ook andere stoornissen relevant, zoals het uithoudingsverhogen van de flexoren van de cervicale wervelkolom. Onderzoek toont dat de cervicale flexoren waarschijnlijk meer zijn aangedaan door whiplash dan…
Lees meerExcentrische oefeningen helpen bij jumper’s knee, concentrische niet
De etiologie van de jumpers knee (patella tendinosus) is nog niet bekend. 53% beëindigd door deze aandoening zijn sportcarrière. Recent zijn er aanwijzingen dat in chronische gevallen er geen chemische ontstekingsreactie gaande is (via prostaglandine E2), maar een neurogene ontstekingsreactie (via substance P en CGRP). Er is nog geen bevredigende behandeling voor deze klachten. In…
Lees meerBij hypomobiliteit lumbaal manipulatie, bij hypermobiliteit stabilisatie
Posterior-anteriore druk (PA) op de processus spinosus laag lumbaal wordt vaak als diagnostisch gereedschap gebruikt. Men doet dit om de symptomen van de patiënt te reproduceren en men gebruikt de bevindingen in mobiliteit om klinische beslissingen te nemen. Zo wordt doorgaans mobilisatie/manipulatie bij hypomobiele laag lumbale segmenten geadviseerd en stabilisatietraining bij hypermobiele segmenten. De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid…
Lees meerMRi geeft meer zinvolle informatie bij schouderklachten dan röntgenonderzoek of echoscopie
Als patiënten met het schouder impingement syndroom niet reageren op conservatieve behandeling kan nader röntgenologisch onderzoek nodig zijn. Röntgenopnamen laten echter alleen de ossale structuren zien. Dat is te beperkt omdat voor de indicatiestelling van het type operatie het detecteren en kwantificeren van de wekedelen laesie nodig is. Echoscopie en MRI geven hier meer zicht…
Lees meerSubacromiale bursitis reageert beter als ontstekingsremmers onder echoscopie wordt geïnjecteerd
Bij een subacromiale bursitis die niet reageert op rust, ijs en orale ontstekingsremmers wordt vaak een injectie met een steroïd gegeven. Normaal gesproken palpeert de arts daarbij het acromion en plaats hij de injectienaald daar horizontaal onder. Met deze ‘blinde’ techniek is het echter niet zeker of de vloeistof daadwerkelijk in de bursa aankomt. De…
Lees meerManipulatie en post-isometrische relaxatie mobilisatie heft blokkades (0-C2) effectiever op dan placebo
Segmentale spinale manipulatie of mobilisatie verbetert de joint-play, de gewrichtsmobiliteit en verzacht het eindgevoel. Klinisch is het effect van manipulatie vooral bij lage rugpijn en cervicogêne hoofdpijn onderzocht. Manuele therapie zou wat beter werken dan interventies door de huisarts of een placebo en ook iets beter dan fysiotherapie op 12 maanden. Bèta-endorfine stijgt significant vijf…
Lees meerTriggerpoints zijn betrouwbaar te lokaliseren
Myofasciale trigger points worden gekenmerkt door: een gespannen strengvormige verharding in de spier (minimaal vereist); lokale gevoeligheid bij palpatie; patiënt trekt zich door de pijn terug bij palpatie (jump sign); provocatie produceert herkenbare pijn; referred pain in een voor de spier kenmerkend patroon; lokale ‘twitch’ response: tonus verhoging van de streng bij forse ‘snapping’ palpatie…
Lees meer